[KURUM ADI]
[İLGİLİ BİRİM] MÜDÜRLÜĞÜNE / BAŞKANLIĞINA
KONU: [DİLEKÇENİN KONUSU]
[KENDİNİZİ TANITAN BİLGİLER: ör. Kurumunuzun dosya, sicil veya abone numaralı kaydındaki bilgileriniz]
[TALEBİNİZİN GEREKÇESİ: olayın kısa ve tarih sırasına göre açıklaması, varsa ilgili yazıların tarih ve sayıları]
[TALEBİNİZ: kurumdan tam olarak ne istediğinizi açık ve kesin şekilde yazınız]
Gereğinin yapılmasını saygılarımla arz ederim.
[TARİH]
[AD SOYAD]
İmza
T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO]
Adres: [ADRES]
Telefon: [TELEFON]
E-posta: [E-POSTA]
EKLER:
- [EK BELGE]
- [EK BELGE]